HLA-selected platelets for platelet refractory patients with HLA antibodies: a single-center experience

作者:Karlström C, Linjama T, Edgren G, Lauronen J, Wikman A, Höglund P

来源:Transfusion. 2019 Mar;59(3):945-952. doi: 10.1111/trf.15108. Epub 2018 Dec 21.

翻译：李恒聪

摘要

背景：由HLA免疫引起的血小板输注无效是血小板减少性血液病患者输血管理中的一个问题。血小板输注无效患者可通过HLA选择的血小板输注进行治疗，但最佳匹配策略存在争议，HLA不匹配程度如何影响输血结果的研究很少。研究设计和方法：我们研究了在2007年至2016年期间接受142个匹配血小板单位的32名输血患者。比较了四种匹配策略：1）两位数水平的基因组HLA分型，使用聚合酶链反应 - 序列特异性寡核苷酸探针法进行; 2）使用HLAMatchmaker计算的血清学eplet评分; 3）使用淋巴细胞的细胞毒性进行交叉配对; 4）基于供体特异性抗体（DSA）特异性的匹配，使用Luminex测定。1小时的校正的血小板计数增加值（CCI）超过7.5×10⁹ / L被认为是成功的反应。 结果：基于基因分型和DSA信息选择具有完全HLA匹配或可接受的HLA错配的血小板，每个预测有86％的几率输血成功。 对于HLA不匹配的输血，eplet评分与CCI和成功输血的比例相关，但与DSA匹配相比不太好。 细胞毒性交叉配型是最不具有预测性的。对于跨越一到四个DSA的输血，抗体反应强度与1小时CCI相关；尽管存在DSA，但许多输血是成功的。结论：基于DSA的完整HLA-A和-B匹配或可接受的错配应该应用于指导供者的鉴定。然而，跨DSA的输血也常常成功，需要强调指出，DSA的存在是必要条件之一，但不足以用于解释血小板清除。